Пресакральная блокада

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Травмы копчика – это наиболее частая патология этого органа. По статистике, травмы крестцово-копчиковой области чаще встречаются у детей, пожилых и молодых женщин. У детей это связано с частыми падениями, у женщин – с анатомическими особенностями таза, а у пожилых – со снижением плотности костной ткани.

Причины травм копчика

  1. Падение на ягодичную область (танцы, коньки, проскальзывания на льду в зимний период и др.).
  2. Агрессивная езда (тряска, выбоины, подпрыгивание на кочках, ушибы о раму велосипеда и др.).
  3. Роды (узкий таз, дискоординированная родовая деятельность, крупный плод и др.).
  4. Автомобильные катастрофы (этот вариант приводит к наиболее сложным травмам таза: политравмам и сочетанным. Часто сопровождается развитием травматического шока).

Причины травм ягодичной области

В целом на основании направления действия травмирующего фактора все травмы крестцово-копчиковой области можно подразделить на:

  1. Возникшие вследствие приложения силы снаружи внутрь.
  2. Причиной которых является воздействие силы изнутри кнаружи.
  3. Воздействие силы с двух сторон, сдавление и удар (автомобильные аварии).

Виды повреждений

Травмы крестцово-копчиковой области можно классифицировать следующим образом:

загрузка...
  1. Растяжение связочного аппарата крестцово-копчикового сочленения.
  2. Разрыв крестцово-копчиковых связок:
    •  Передних.
    •  Задних.
    •  Боковых.
  3. Ушиб копчика, кожных покровов и мягких тканей вокруг него.
  4. Вывих копчика:
    •  Передний.
    •  Задний.
  5. Подвывих копчика:
    •  Передний.
    •  Задний.
  6. Переломы копчика:
    •  Закрытый.
    •  Открытый.
    •  Со смещением отломков (подробнее здесь).
    • Без смещения отломков.
  7. Переломовывих.
  8. Сочетание нескольких видов травматических повреждений.

О том как распознать и лечить трещину в копчике, читайте здесь.

В зависимости от давности травмы крестцово-копчиковой области можно разделить на:

  1. Свежие, со сроком давности до недели.
  2. Несвежие, со сроком давности до 6 месяцев.
  3. Старые (застарелые), после 6 месяцев.

Такая классификация необходима для понимания тактики лечения у конкретного пациента.

Коды МКБ при постановке диагноза травматического повреждения крестцово-копчиковой области приведены в таблице ниже.

Классификация и виды повреждений

Признаки повреждения копчика

Симптомы тех или иных видов травм копчика зависят от их давности, степени болевого порога у конкретного человека, направления повреждающего воздействия, наличия других сопутствующих повреждений.

Ведущий симптом – боль в копчике, характеристика ее во многом зависит от срока, прошедшего с момента повреждения. Ниже в таблице сгруппированы характеристики болевого синдрома при различных по степени давности травмах крестцово-копчиковой области.

Боль, характеристика Свежие травмы Старые травмы
Локализация Эпицентр – копчиковая область Крестцово-копчиковая область
Иррадиация Пах, внутренняя поверхность бедра, область ануса, возможно по задней поверхности одной из ног Может иррадиировать в те же области и крестец
Интенсивность Выраженная сильная боль, часто до крика, пациент мечется, не может принять положение, облегчающее болевой синдром Ноющая, умеренной интенсивности, реже сильная, со снижением качества жизни
Периодическая или постоянная Постоянная Связана с определенными положениями тела, периодическая
Ограничение по объему физических упражнений Сидеть и приседать часто невозможно, ограничены наклоны вперед, ходить и стоять можно Боль возникает или усиливается при сидении, вставании из положения сидя, наклоне вперед, ходьба и стояние без ограничений
Нарушение физических отправлений Затруднение акта дефекации, запоры, возможно нарушение мочеиспускания и эякуляции Акт дефекации может провоцировать усиление боли

Среди других симптомов можно наблюдать гематомы и отечность кожных покровов в месте повреждения крестцово-копчиковой области. Объем гематомы и величина местного отека могут не зависеть от тяжести повреждения самого копчика, при более глубоком повреждении (перелом со смещением и повреждением околопрямокишечной клетчатки) может наблюдаться скудость внешних симптомов.

При открытом переломе имеется раневая поверхность с возможностью визуализировать отломки копчика.

Методы диагностики

Диагностика травматических повреждений копчика включает в себя совокупность следующих методов обследования:

  1. Сбор жалоб и анамнеза, выяснение обстоятельств получения травмы.
  2. Визуальный осмотр.
  3. Пальпация крестцово-копчиковой области, пальцевое ректальное исследование, бимануальная пальпация копчика.
  4. Выполнение рентгенографии крестца и копчика в двух проекциях, при необходимости (чаще при старых травмах) проведение функциональных тестов с использованием рентгенограмм.
  5. При недостаточной визуализации или противопоказаниях к рентгенологическому исследованию – МРТ крестцово-копчиковой области. При отсутствии противопоказаний – КТ.

В таблице ниже описаны симптомы разных видов травматических повреждений, которые могут выявляться при осмотре и проведении дополнительной диагностики.

Метод обследования Повреждение крестцово-копчиковых связок Вывих/подвывих Перелом копчика
Пальпация, пальцевое ректальное исследование Болезненность при манипуляциях Болезненность при манипуляциях, смещение копчика в крестцово-копчиковом суставе Перелом копчика
Рентгенография Изменений не обнаружено Смещение 1-го копчикового сегмента относительно суставной поверхности крестца Нарушение целостности одного или нескольких копчиковых сегментов
КТ, МРТ Отек мягких тканей и гематома в области копчика, разрыв связок Смещение в крестцово-копчиковом суставе одной суставной поверхности относительно другой Нарушение целостности одного или нескольких копчиковых сегментов

Лечение травм копчика

Лечение травматических повреждений крестцово-копчиковой области должен выполнять только врач: для свежих травм необходим травматолог, старые травмы могут вести как травматолог, так и ортопед.

Обратиться за медицинской помощью желательно в первые сутки – максимум двое от момента повреждения.

Тактика лечения пациентов с травматическими поражениями крестцово-копчиковой области зависит от вида травмы, ее давности, выраженности болевого синдрома.

Тактика ведения пациентов и методы терапии

Свежие вывихи и подвывихи копчика подлежат вправлению под местной анестезией (пресакральная блокада). После вправления пострадавшему рекомендуется:

  1. Постельный или щадящий режим с запретом на сидение в течение недели.
  2. Для облегчения акта дефекации назначаются слабительные через рот или в виде свечей. Например, «Дюфалак», «Регулакс», свечи с глицерином.
  3. Для улучшения венозного оттока из полости малого таза назначаются свечи с венотонизирующим эффектом. Также возможно назначение свечей с анальгетиками и НПВС. Например, удачными препаратами можно назвать «Прокто-Гливенол» (венотоник + лидокаин), свечи с ибупрофеном, «Анестезол» (бензокаин), «Гепатромбин Г».
  4. Внутрь рекомендовано применение НПВС как в виде таблеток, так и в виде инъекций. В течение 5 дней хорошо снимает боль диклофенак и «Кеторол» («Кетонал»), затем лучше сменить на селективные препараты: «Мовалис», «Нимесил», которые можно применять длительно в течение месяца.
  5. Физиотерапевтические методы: магнитотерапия, лазер, электрофорез с новокаином и эуфиллином.
  6. ЛФК.

Тактика ведения пациентов и методы терапии фото

Лечение закрытых переломов копчика включает в себя:

  1. Репозицию отломков под местной анестезией (пресакральная блокада).
  2. Назначение постельного режима на 2-3 недели с постепенным переходом на щадящий.
  3. Назначение НПВС и других анальгетиков.
  4. Назначение местных лекарственных препаратов, тех же, что и при вывихе.
  5. Физиотерапия и ЛФК сразу же после стабилизации состояния и нормализации температуры.

Подробнее о лечении переломов копчика можно прочитать здесь.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Открытые переломы чаще всего ведутся оперативно, так как бывают связаны и с другими повреждениями таза; рана ушивается послойно. Послеоперациионный период зависит от тяжести и вида сопутствующих повреждений. Как правило, постельный режим, инфУЗИонная терапия, антибиотики, анальгетики и противовоспалительные препараты.

Лечение растяжений и разрывов крестцово-копчиковых связок, а также ушибов крестцово-копчиковой области включает в себя:

  1. Холод на место ушиба в первые двое суток.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, гелей, внутрь в таблетированной форме. Инъекции требуются реже.
  3. Возможно назначение свечей с анальгезирующим эффектом.
  4. Физиотерапевтические методы: лечение магнитным полем, лазером, проведение электрофореза.

Возможные последствия травм копчика

Последствия травм копчика, как правило, сводятся к следующим отдаленным во времени явлениям:

  1. Развитие кокцигодинии – заболевания, сопровождающегося хроническими копчиковыми болями. Иногда кокцигодиния сильно ухудшает качество жизни человека. По статистике, до 50% пациентов имеют посттравматическую природу данной патологии. Подробнее о кокцигодинии можно узнать здесь.
  2. Осложнения в процессе родоразрешения через естественные родовые пути. Это связано с тем, что последствием травматического повреждения копчика является изменение его положения: верхушка выдается вперед под острым или тупым углом. Это приводит к уменьшению прямого размера выхода из полости малого таза, что может повлечь за собой затруднение прохождения младенца по родовому каналу.
  3. К последствиям нелеченных переломов копчиковых сегментов относятся формирование «ложного сустава», остеоартроз и образование остеофитов.

Добавить комментарий