Осложнения некроза тазобедренного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Причины появления
  • Чем это опасно
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Последствия и осложнения

Причины появления

На текущий момент времени единой причины проявления данного заболевания не установлено. В то же время специалисты указывают на то, что немаловажную роль играет врожденная расположенность, нарушение обменных процессов, воздействие окружающей среды, в том числе и неправильное питание.

Норма и патология

Наиболее популярной версией считается, что проявление патологии возникает в случае врожденных пороков поясничного отдела (в частности спинного мозга). При миелодисплазии формируется определенная иннервация суставов, уменьшается их количество, что провоцирует снижение доставки к тканям питательных веществ.

загрузка...

Но, патология развивается и у детей с нормальным количеством вен и артерий при воздействии различных условий неблагоприятного характера – частичное пережатие из-за воспалений или же травм. Ухудшается процесс снабжения тканей питательными веществами, но все же такого питания достаточно для нормального функционирования. Если же пережатие будет значительным, формируется отсутствие поступления к тканям необходимых веществ питательного типа и кислорода, что провоцирует частичное отмирание тканей. В развитии болезни Пертеса значительное влияние имеют такие факторы:

  1. Травмы механического типа – ушибы, растяжения. Чаще всего такие травмы бывают незначительными и остаются незамеченными.
  2. Воспаление сустава, различные инфекционные поражения. Например, стартом развития патологи может стать синусит, грипп, ангина.
  3. Переходной возраст, когда меняется гормональный фон. Определенные нарушения минерального обмена, (речь идет о минералах, которые участвуют в процессе образования костей).

Чем это опасно

В случае, когда очаг некроза значительный, полноценное восстановление невозможно. При обширном разрушении формируется распад головки на несколько фрагментов, они срастаются, но приобретают неправильную форму. Нередко после срастания головка выступает за край впадины суставного типа.

Нарушение анатомического соотношения становится основой ограничения подвижности, начинается разрушение ткани хряща, формируется развитие коксартроза, причем развитие будет весьма интенсивным.

Симптомы

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей на первых стадиях развития практически незаметна, симптомы не выражены, что провоцирует отсутствие посещения врача.

  • На ранних стадиях развития заболевания боль немного притупленная, проявляется систематически, в некоторых случаях отдает в колено.
  • Нередко проявляется незначительная хромота, ребенок может подволакивать ногу.
  • Дальнейшее разрушение головки бедра приводит к импрессионному перелому. На данном этапе боль становится очень значительной, мягкие ткани припухают, хромота проявляется постоянно.
  • Возникают болевые эффекты при сгибании и разгибании, вращении ноги, формируется ограничение подвижности.
  • Стопа холодная, кожный покров бледнеет, проявляется повышенная потливость.
  • В некоторых случаях конечность укорачивается, что визуально заметно.

Боль в ноге у мальчика

Диагностика

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей диагностируется следующими методами:

  1. Визуальный осмотр, изучение симптомов.
  2. Рентгенография и исследование ультразвуком.
  3. Томография компьютерного типа.
  4. Исследования лабораторного формата.

Снимок сустава

Лечение

Консервативная терапия достаточно длительна, продолжается в течение года. В некоторых случаях лечение может затягиваться до четырех лет, в течение всего времени восстановления ребенок должен находиться под наблюдением ортопеда, систематически проводятся исследования с целью определения степени восстановления.

Структура лечения:

  • Обеспечивается полная разгрузка конечности.
  • Чтобы предотвратить процессы изменения структуры головки бедра используют специальные повязки гипсового типа, конструкции ортопедического формата, специальные функциональные кровати.
  • Применяются медикаментозные средства для восстановления нормального кровообращения (пентоксифиллин, трентал). Также используются различные процедуры физиотерапевтического характера и массаж.
  • Назначаются миорелаксанты, которые обеспечивают поддержку тонуса мышц и их расслабление.
  • Назначается электростимуляция мышц.
  • Обязательно пролечивают сопутствующие воспалительные процессы. В данном случае назначаются антибиотики, препараты против воспаления.
  • Применяются препараты-репаранты, которые обеспечивают обновление и тканевую регенерацию (метилурацил, вобэнзим).
  • Назначаются остеопротекторы, специализированные средства, которые обеспечивают быстрое восстановление ткани костного типа, а также хондропротекторы, которые способны защитить и восстановить хрящи суставного типа.

Вобэнзим

Так как в процессе лечения ограничивается подвижность есть вероятность набора лишнего веса, что в процессе восстановления является недопустимым. Поэтому применяется специализированная диета. Пища должна быть богата кальцием, витаминами, белками. Назначается и комплекс витаминов общеукрепляющего типа.

Профилактика

  1. Правильное питание с учетом потребления значительного количества витаминов и минералов.
  2. Систематическое употребление общеукрепляющих комплексов, которые способствуют формированию устойчивости к внешним факторам, которые могут стать толчком развития болезни.
  3. Исключение переохлаждений и травматизма. При первых болевых проявлениях – обратиться к врачу.

Последствия и осложнения

Заболевание не несет опасности жизни, тем не менее, запущенная форма может привести к инвалидности. На фоне данной патологии развивается деформирующий артроз, в некоторых случаях провоцируется ограничение подвижности ноги, происходит существенное нарушение походки, также при отсутствии своевременного лечения формируется постоянная хромота.

Своевременное лечение заболевания Пертеса у детей приводит к полному излечению. Тем не менее, устанавливается запрет на работу по профессиям, которые сочетаются с серьезными спортивными и физическими нагрузками.

Остеопорозом называется такое системное заболевание, при котором происходит снижение минеральной плотности всех костей скелета. При этом нарушаются процессы ремоделирования ткани кости: резорбции (рассасывания) и восстановления. Результатом таких нарушений является глубокое изменение костной ткани, она становится более хрупкой, что сопровождается повышенным риском тяжелых переломов.

При этой патологии наибольшим изменениям подвергаются те участки человеческого скелета, кости которых несут наибольшую механическую нагрузку (позвоночник, тазобедренные суставы и т. д.). А частое возникновение при этом заболевании спонтанных переломов шейки бедра, которые приводят к глубокой инвалидности и даже смерти больных, делает остеопороз тазобедренного сустава очень актуальной и серьезной проблемой современного здравоохранения.

Что такое остеопения?

Osteoporoz

В механизме развития остеопороза тазобедренных суставов лежит возникновение остеопении – снижение минеральной плотности кости. Однако, не всегда развитие остеопении приводит к формированию остеопороза.

В норме постепенное снижение минеральной плотности костей у каждого человека происходит начиная примерно с 30-летнего возраста. Воздействие различных негативных факторов может ускорить этот процесс и вызывать более быструю потерю костной массы и плотности. Примерами таких факторов могут быть:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Наследственность – наличие тяжелой остеопении у близких родственников.
  • Возраст менопаузы у женщин.
  • Длительное снижение поступления с пищей необходимых витаминов и минералов, нарушение их всасывания в ЖКТ (нерациональное питание, заболевания пищеварительного тракта, увлечение кофеин-содержащими продуктами, вредные привычки и т. д.).
  • Длительное применение некоторых медикаментов (например, кортикостероидов), химиотерапия и другие факторы.

Легкая и средняя степень остеопении, как правило, не сопровождается появлением каких-либо симптомов. Несвоевременная диагностика и отсутствие терапии остеопении приводит к прогрессированию потери костной массы и развитию остеопороза.

Для своевременного выявления утраты костной массы в большинстве европейских стран производится скрининговое обследование (денситометрия). Производится оно один раз в два года. При этом начало такого обследования женщинам рекомендуют проводить начиная с возраста 45 лет, а мужчинам – с 50 лет.

При наличии факторов риска, провоцирующих формирование остеопении, денситометрию проводят и в более раннем возрасте.

Признаки остеопороза

Остеопороз тазобедренного сустава никогда не развивается изолированно. При этой патологии изменение минерального состава отмечается во всей костной ткани организма. Поэтому можно сказать, что поражение тазобедренного сустава является лишь одной из локализаций общего заболевания.

Заболевание развивается медленно, в течение многих лет. Очень длительное время симптомы этой патологии отсутствуют вообще. А по мере прогрессирования остеопении появляются неспецифические слабовыраженные проявления, на которые, как правило, больной не акцентирует свое внимание.

В связи с этим достаточно часто остеопороз тазобедренного сустава диагностируется уже на стадии осложнений, например, при возникновении перелома бедренной кости.

К первым симптомам заболевания относят:

  • Повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
  • Изменения настроения, склонность к депрессии.
  • Болевые ощущения в костях скелета (позвонках, ребрах, крестце и т. д.).
  • Нарушение подвижности суставов.
  • Судороги икроножных мышц, возникающие чаще в ночное время.
  • Изменения осанки, уменьшение роста и другие деформирующие состояния позвоночника.

Иногда течение заболевания не сопровождается никакими явными симптомами вплоть до развития тяжелых осложнений.

Явным признаком остеопороза тазобедренных суставов является возникновение спонтанных переломов костей таза и бедра даже при небольшой физической нагрузке (к примеру, падение с высоты собственного роста). Другим клиническим симптомом этого недуга является плохое и замедленное срастание такого перелома вследствие выраженной остеопении. Эта особенность часто приводит к глубокой инвалидности.

Диагностические критерии

Lechenie_osteoporoza_2-e1419952383994-768x411

Клинические проявления остеопороза не являются специфическими. Поэтому для точной диагностики этой патологии производят комплекс мероприятий, позволяющих судить о степени возникшей остеопении и сопутствующих нарушениях. Также при этом необходимо выявить возможную патологию, провоцирующую возникновение заболевания. К таким методам относятся:

  • Рентгенография. Позволяет выявить осложнения заболевания.
  • Компьютерная томография.
  • Рентгеновская или ультразвуковая денситометрия. Главный метод для оценки выраженности степени утраты костной ткани.
  • Лабораторные исследования – определение уровня основных микроэлементов, составляющих основу кости (кальция, фосфора и др.), гормонального статуса, биохимический анализ крови и т. д.

Только на основании комплексного обследования врач может оценить выраженность остеопении, наличие остеопороза, его осложнений и назначить соответствующее лечение.

Лечение остеопороза

shutterstock_181678880_0

К какому врачу обратиться при остеопорозе? Профильным лечением занимается врач ортопед. При необходимости, в зависимости от выявленной причины утраты костной массы, привлекаются врачи и других специальностей: гинеколог, эндокринолог, терапевт и т. д.

Очень важно начать лечить остеопороз еще до момента появления травматических повреждений костей.

Целью лечения остеопороза тазобедренных суставов является: восстановление нарушенной структуры костной ткани и профилактика прогрессирования заболевания.

Лечить остеопороз необходимо, используя комплексный подход. Он включает три направления:

  1. Этиологический.
  2. Патогенетический.
  3. Симптоматический.

Только при воздействии на все звенья развития этой патологии можно рассчитывать на успех терапии и благоприятный прогноз.

Устранение причины остеопороза

Doctor with female patient

Важным моментом в лечении этой патологии является определение фактора (заболевания или патологического состояния), который является непосредственной причиной уменьшения минеральной плотности костной ткани.

Например, наиболее частой причиной остеопороза у женщин старшего возраста является менопаузальные изменения гормонального баланса – снижение уровня эстрогенов. Для коррекции этих нарушений врач гинеколог после проведенного обследования может назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Длительный прием таких препаратов позволит существенно снизить уровень остеопении и предупредить ее в будущем.

Лечение сопутствующих симптомов

Течение заболевания часто сопровождается появлением неприятных симптомов: болевыми ощущениями в позвоночнике и костях, расстройствами психологического статуса и др.

В симптоматической терапии остеопороза применяются различные лекарственные препараты и другие мероприятия, главной целью которых является уменьшение выраженности таких проявлений.

Так, при болевом синдроме целесообразно назначение анальгетиков. Симптомы, характеризующие появление психоэмоциональных нарушений, купируются применением седативных препаратов. А при высоком риске перелома бедренной кости рекомендуют ношение специальных бандажей.

Нормализация костного ремоделирования

3.-Bondronat

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Патогенетический подход к терапии остеопороза тазобедренных суставов предполагает применение различных групп медикаментозных препаратов. Главная цель такого лечения – восстановление нарушенной минеральной плотности ткани кости, а также нормализация обменных процессов в ней.

Для патогенетического лечения остеопороза применяют:

  • Средства, обладающие антирезорбтивным действием (бисфосфонаты, кальцитонин, препараты женских половых гормонов – эстрогены).
  • Препараты, усиливающие процессы образования новых клеток кости (анаболические стероиды, некоторые гормональные средства – андрогены, гормоны роста, паращитовидных желез и т. д.).
  • Препараты кальция, стронция, метаболитов витамина D и другие.

Выбор дозировки конкретного препарата и длительность его применения определяет врач на основании степени снижения минеральной плотности костей. Обязательно один раз в год проводится денситометрия для оценки эффективности лечения и возможной коррекции лечения. В среднем, продолжительность медикаментозной терапии остеопороза занимает несколько лет.

Также при выявлении признаков утраты костной ткани необходимо правильно скорректировать питание и образ жизни.

Лечение остеопороза – непростая задача как для пациента, так и для врача. Поэтому основополагающим моментом предупреждения развития тяжелой остеопении и осложнений остеопороза является профилактика.

Болезнь Пертеса — это патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровоснабжения головки бедра, в результате чего наблюдается некротическое повреждение несептической природы. В медицинской практике это заболевание известно как остеохондропатия головки бедренной кости. Обычно синдром Пертеса развивается в детском и подростковом возрасте.

При отсутствии направленного лечения исход может быть крайне неблагоприятным. Наиболее распространенным осложнением является деформация головки и дальнейшее развитие коксартроза. Кроме того, может наблюдаться укорочение конечностей и другие нарушения, ведущие к инвалидности. При таком тяжелом течении поражения тазобедренного сустава для улучшения состояния требуются реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства.

Этиопатогенез развития недуга

Это заболевание является достаточно распространенным. Согласно статистике, на такое состояние приходится примерно 17% остеохондропотий. Наиболее часто оно выявляется у детей в возрасте от 2 до 14 лет. Как показывает практика, мальчики страдают болезнью Пертеса значительно чаще. У девочек это патологическое состояние протекает в более тяжелой форме. Может наблюдаться как одностороннее, так и двустороннее поражение тазобедренного сустава.

Этиопатогенез развития недуга

Точные причины развития болезни Пертеса еще не установлены. Существует теория, что данное патологическое состояние развивается на фоне врожденной предрасположенности к нарушению обмена веществ в этой области. Помимо всего прочего, нередко болезнь Пертеса диагностируется у детей, которые страдают миелодисплазией, то есть врожденной недоразвитостью поясничного отдела спинного мозга. В этом случае наблюдается нарушение иннервации области тазобедренных суставов уже в возрасте от 2 до 4 лет. Это способствует снижению количества кровеносных сосудов. В дальнейшем эти нарушения провоцируют появление некроза.

Помимо всего прочего, болезнь Пертеса может развиться на фоне травм и воспалительных процессов в органах малого таза. В этом случае у ребенка с нормальным количеством кровеносных сосудов кости все хуже снабжаются питательными веществами, что способствует развитию некроза. Обычно болезнь протекает в более легкой форме. К дополнительным факторам, способствующим появлению у детей этого заболевания, относятся:

  • растяжение связок;
  • травмы;
  • подвывихи;
  • ушибы;
  • транзиторный синовит при вирусных инфекциях.

Считается, что болезнь Пертеса нередко развивается у подростков в период гормональной перестройки и при интенсивном росте. Кроме того, спровоцировать подобное нарушение может обмена фосфора, кальция и некоторых других материалов.

Этиопатогенез развития недуга фото

Патогенез развития этого патологического состояния в настоящее время уже хорошо изучен. Сначала наблюдается ухудшение кровообращения в области тазобедренного сустав и формирование асептического очага некроза. В случае если в это время не были приняты меры, направленные действия, чтобы купировать это заболевание, обычно состояние осложняется вторичным вдавленным переломом головки бедренной области. Это происходит из-за того, что в результате снижения питания разрушаются не только хрящевые оболочки, но и кости. При рассасывании некротического очага наблюдается значительное укорочение шейки бедра. Далее поврежденный участок начинает стремительно зарастать соединительной тканью. Впоследствии этот участок зарастает новой костью, перелом срастается.

Симптомы заболевания

Уже на ранних стадиях развития патологии наблюдается появление характерных признаков, указывающих на наличие проблемы. Дети, имеющие болезнь Пертеса, стремятся ограничить себя в движении, так как ходьба сопряжена с появлением боли, отдающей в бедро. В тяжелых случаях неприятные ощущения уже на ранней стадии развития этого патологического состояния могут распространяться на область коленного сустава или же на всю ногу. Показательным является появление сначала легкой, а затем достаточно заметной хромоты у ребенка. Кроме того, может отмечаться выраженное подволакивание ноги. Нередко клинические проявления в этот период довольно слабы, поэтому родители могут не обращать на них должного внимания. Иногда эти симптомы списываются взрослыми на легкий ушиб или слишком большую активность ребенка.

Симптомы заболевания

В дальнейшем, когда уже происходит разрушение головки бедренной кости и перелом, боль становится очень интенсивной, ребенок не может наступить на ногу. При попытке самостоятельного передвижения наблюдается появление выраженной хромоты. Из-за того что осколки разрушенной кости травмируют окружающие мягкие ткани, бедро и ягодица заметно припухают. Вывернуть наружу ногу больной не в состоянии. Помимо всего прочего, это патологическое состояние ведет к нарушению способности сгибания и вращения тазобедренным суставом. Наблюдаются вегетативные нарушения в области пораженной ноги. Нередко у таких больных холодеет стопа. Кроме того, могут иметь место повышенная потливость и общая бледность. В тяжелых случаях наблюдается незначительное повышение температуры тела. В дальнейшем интенсивность болезненных ощущений может идти на спад. Постепенно восстанавливается способность вставать на ногу, но при этом выраженная хромота и органические подвижности остаются у ребенка. Кроме того, это может стать причиной появления укорочения ноги и прогрессирующего артроза.

Методы диагностики

Решающее значение в постановке этого диагноза имеет внимательное отношение к ребенку родителей и педиатров. При появлении характерных признаков развития пациент должен быть обследован у ортопеда. Для постановки точного диагноза недостаточно внешнего осмотра. Полные данные о состоянии тазобедренного сустава позволяет получить рентгенография. Обычно выполняется это исследование в проекции Лауштейна. Это позволяет определить, насколько обширно повреждение тазобедренного сустава. В настоящее время имеется несколько классификаций на основе рентгенологической картины. В зависимости от степени тяжести выделяются 4 группы.

Методы диагностики

Помимо всего прочего, врачом могут быть проведены анализы крови. В сомнительных случаях, когда клиническая картина не позволяет точно поставить диагноз, может быть назначено МРТ тазобедренного сустава. После всесторонней оценки состояния обоих тазобедренных суставов может быть назначено адекватное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Терапевтический подход

У меленьких детей в возрасте от 2 до 4 лет, у которых не имеется выраженной симптоматики и нет отчетливых изменений на рентгеновских снимках, специальная терапия не требуется. Однако даже в этом случае необходимо проводить плановые осмотры. Если ребенок в возрасте от 2 до 4 лет находится под наблюдением ортопеда, и родителями выполняются рекомендации врача, все изменения могут пройти без следа, и никаких осложнений не будет. Когда у лечащего врача имеются сомнения касательно доброкачественности течения, может быть показано лечение в ортопедическом отделении и дальнейшая длительная консервативная терапия в амбулаторных условиях.

В случае если болезнь Пертеса у детей в возрасте от 2,5 до 4 лет имеет характерные проявления, требуется квалифицированная медицинская помощь. При тяжелом течении требуется в первую очередь разгрузка пострадавшей конечности. В некоторых случаях может потребоваться наложение скелетного вытяжения по средству гипсовых повязок. Помимо всего прочего, с целью иммобилизации сустава нередко применяются ортопедические конструкции. Если позволяют средства, необходимо приобрести функциональную кровать. Эти методы терапии позволяют предотвратить деформацию головки бедра. Кроме того, обязательно назначаются медикаментозные и немедикаментозные средства, улучшающие кровоснабжение сустава. Помимо всего прочего, активно применяются процедуры, способствующие восстановлению поврежденных участков мышечного тонуса.

Терапевтический подход

Болезнь Пертеса у детей в возрасте от 2 до 4 лет и старше требует комплексной терапии. Учитывая, что ребенок, страдающий этим патологическим состоянием, не может много двигаться, а длиться это может многие месяцы, то существует большая вероятность развития ожирения. Это в дальнейшем может стать причиной усиления нагрузки на сустав. Для недопущения накопления лишнего жира ребенку требуется специальная диета. Лечить без нее ребенка значительно тяжелее. Пища должна быть здоровой, но при этом включать необходимое количество белков, жиров, витаминов и минералов. На протяжении всего времени терапии детям требуется массаж, а также лечебная физкультура. В некоторых случаях применяется электростимуляция мышц.

Для скорейшего восстановления поврежденных участков назначаются хондропротекторы и ангиопротекторы. Нередко для быстрого улучшения состояния сустава делаются внутримышечные инъекции. При тяжелом течении могут быть назначены УВЧ, озокерит, грязелечение и электрофорез с кальцием и фосфор. Для восстановления состояния здоровья ребенка нужна длительная комплексная терапия. Если уже идет четвертый год ребенку, и при этом консервативное лечение не оказывает необходимого эффекта, врачами может быть принято решение о проведении хирургического лечения.

Обычно врачи, уже зная о необходимости проведения операции, стараются оттянуть ее до момента, пока пациенту не исполнится 6 лет, так как в этом случае прогноз подобного вмешательства более благоприятный. Может быть проведена транспозиция вертлужной впадины или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра. В послеоперационный период требуется длительный курс консервативной терапии. Многие люди через несколько месяцев оставляют реабилитацию, что в корне неверно. Сколько должна быть проводиться ЛФК и физиотерапия, должен определять врач, и прекращать ее самовольно нельзя, так как в дальнейшем могут развиться тяжелые осложнения.

Даже после прохождения комплексного лечения и достижения положительного результата всю последующую жизнь человеку необходимо избегать повышенных нагрузок на тазобедренный сустав. Следует исключить бег, поднятие тяжестей. Плавание и езда на велосипеде разрешены и даже могут принести определенную пользу. Помимо всего прочего, таким пациентам необходимо выполнять комплекс лечебный упражнений. Кроме того, требуется проходить плановое лечение в санаторно-курортных условиях. Таким образом, вне зависимости от того, какая стадия патологии была выявлена у ребенка, после направленной терапии ему необходимо быть всю последующую жизнь очень внимательным к своему здоровью

Прогноз и профилактика

Обычно это патологическое состояние проходит бесследно после правильно проведенной консервативной и оперативной терапии. Прогноз болезни Пертеса в большинстве случаев благоприятный. В настоящее время не разработана специфическая профилактика этого патологического состояния. При наличии отклонений в развитии спинного мозга может быть показано проведение физиотерапии и ЛФК. Это позволяет значительно снизить риск развития болезни Пертеса.

Помимо всего прочего, родителям нужно предпринимать меры для недопущения переохлаждения и травм ножек у ребенка. Соблюдение правил ухода за ребенком с первых дней его жизни позволяет значительно снизить риск появления подобной проблемы. Нередко люди, стремящиеся вести максимально здоровый образ жизни, используют достаточно грубую гимнастику для грудных детей, чтобы значительно улучшить состояние мышечной массы. При таких упражнениях может произойти травма, которая спровоцирует в дальнейшем развитие болезни Пертеса у детей. Если развилась хвороба, необходимо провести комплексное лечение, а затем направленную профилактику развития осложнений.

Добавить комментарий