Дорсальные межкостные мышцы кисти

Особенности паралича Дежерина-Клюмпке

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

паралич при плекситеПлексопатии, или заболевания плечевого сплетения, встречаются довольно часто как в педиатрической практике, так и среди взрослого населения. Все они сопровождаются отдельным симптомокомплексом, который включает нарушение чувствительности, вегетативной иннервации, а также моторных функций. К последним относят парезы и параличи.

Нервное сплетение – это анатомическая структура, которая представляет собой совокупность передних корешков спинномозговых нервов. В формировании плечевого сплетения участвуют нижние шейные и верхние грудные спинномозговые нервы. Именно при их патологии встречается паралич Дежерин-Клюмпке (нижний плексит).

Как отдельное заболевание описываемый синдром не рассматривается. Этот симптомокомплекс укладывается в клиническую картину других неврологических или травматологических патологий. Проявления касаются большей частью двигательной сферы. При этом страдает функция мышц плеча и предплечья. Но порой диагностируют нарушения чувствительности.

Причины появления

детский параличРазличают первично и вторично возникающий нижний дистальный паралич плечевого сплетения. Чаще встречается вторичный характер патологии. Среди этиологических факторов развития первое место по частоте возникновения занимает травматическое повреждение области плеча.

загрузка...

При вывихах, переломо-вывихах, переломах возможно поражение нервных структур. Они разрываются, растягиваются. В итоге возникают симптомы плексопатии нервного сплетения, среди которых на первый план выходит именно паралич или парез. Огнестрельное или ножевое ранение встречается в быту реже.

Акушерская практика демонстрирует высокий родовой травматизм. Это еще одна возможная причине развития патологии, но уже в детском возрасте. Среди факторов риска возникновения паралича Дежерин-Клюмпке такие состояния, как многоводие, неправильное расположение плода, тазовое предлежание, многоплодная или многоводная беременность.

Паралич Дежерина-Клюмпке появляется при сдавливании волокон плечевого сплетения каким-либо объемным образованием. Это может быть опухоль: липома, хондрома, остеома. При наличии ложного ребра дистальные волокна шейных и верхних грудных спинномозговых нервов сдавливаются. Налицо картина описываемого симптомокомплекса.

Первичный паралич – ситуация более редкая, чем вышеперечисленные состояния. Воспаляется ткань дистальных волокон плечевого сплетения в следующих случаях:

  • переохлаждение;
  • дисметаболические расстройства (длительное отсутствие пищи, алкоголизм);
  • гормональные сдвиги;
  • аутоиммунные заболевания.

плечевое сплетение

Симптоматика

Само название патологии подсказывает ключевое проявление – паралич. Это форма двигательного расстройства, при котором страдает мышечная активность. Если при парезе пациент способен выполнять определенный (хоть и весьма ограниченный) объем движений, то паралич характеризуется невозможностью выполнять их вовсе.

Первично при любой причине поражается ткань нерва. Поэтому паралич носит периферический характер. Он охватывает деятельность тех мышц, которые входят в зону иннервации. К ним относят:

  • мышцы возвышения большого пальца (тенар);
  • мышцы возвышения мизинца, или гипотенар;
  • червеобразные мышцы;
  • межкостные мышцы.

Мышечная функция и сила страдает только в области кисти. Активные движения очень ограничены. При тяжелых случаях они вовсе невозможны. Болевого синдрома, как правило, нет. Возможно формирование «когтистой лапы», когда мышцы проксимальных фаланг пальцев находятся в состоянии гипертонуса (спазмированы), а мышечные волокна дистальных фаланг приводят к сгибанию последних. При этом кисти больных напоминают кошачью лапу с выпущенными когтями.

Самостоятельное обслуживание затрудняется. Пациенту сложно выполнять движения кистью. При этом невозможно полноценно застегиваться, пользоваться столовыми приборами, держать мелкие предметы, открывать двери, не говоря уже о письменной работе. Возникает функциональная недостаточность.

повреждения

Конечность может свисать вдоль туловища. При этом здоровой рукой пациент может ее придерживать. При параличе дистальных и проксимальных пучков вся конечность неподвижна. Кожный покров ее бледен либо обладает синеватым оттенком (локальный цианоз). Визуально нередко наблюдается отечность. Наощупь кожа холодная и очень сухая. Это состояние называют ангидрозом. Вполне вероятна и обратная ситуация с повышенной потливостью – гипергидрозом. Эти состояния связаны с нарушением вегетативной иннервации.

Мышцы кажутся тонкими, атрофичными как внешне, так и при пальпации. Среди трофических изменений наблюдается ломкость ногтей, их слоистость.

Сенсорные и другие проявления

Патогномоничным (специфическим) симптомом следует считать триаду Горнера. Для нее типичны птоз (опущение верхнего века), миоз (сужение зрачковых отверстий) и энофтальм (западание глазного яблока внутрь глазницы).Симптоматика связана с вовлечением в патологический процесс симпатического ганглия.

Для паралича Дежерин-Клюмпке характерны изменения в сенсорной сфере. Возможны две ситуации. При поражении волокон проксимальной части плечевого сплетения снижается чувствительность по латеральному краю плечевой области и предплечья. Пациент утверждает, что болевые и температурные ощущения стали менее выраженными при тех же раздражителях, что и ранее. Дистальный нижний паралич, затрагивающий уже дистальные волокна шейных и верхних грудных спинномозговых нервов, проявляется гипестезией по внутренней поверхности указанных областей и на всю кисть.

Степени тяжести состояния больного

Оценка проводится исключительно на основании клинических данных. Во внимание принимают не только выраженность двигательных нарушений, но и наличие проявлений вегетативной дисфункции, а также сенсорных нарушений.

Тяжелая степень паралича диагностируется при наличии тотального паралича конечности. Это возможно в случае поражения дистальной и проксимальной части плечевого сплетения. Обнаруживают триаду Горнера, различные нарушения чувствительности. Пораженная конечность не функционирует.

Как диагностируется

Для подтверждения патологии используют данные анамнеза и собираются жалобы больного. Следующий этап – неврологический осмотр с исследованием рефлексов, их выраженности и других важных характеристик.

Дополняет диагностический спектр проведение электромиографии. Показана рентгенография органов грудной клетки, плечевых суставов, томография плечевого сплетения. Для исключения артрита или периартрита определяют уровень С-реактивного белка, ревматоидный фактор. Консультирует пациента невролог, травматолог, при необходимости ревматолог.

Лечение

Первоочередно пораженной конечности следует обеспечить разгрузку и покой. Для этого используются специальные шины для иммобилизации руки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Медикаментозное лечение основано на приеме нейротропных витаминов. Это В1, В6 и В12. Они вводятся по 1 мл под кожу поочередно. Курс витаминотерапии составляет не менее 10-15 дней. При необходимости уколы заменяют на таблетированные формы препарата еще на 2-3 недели.

Осуществляется прием галантамина – ганглиоблокатора. Эффект этого препарата основан на блокаде работы фермента холинэстеразы. В неврологической практике средство используется весьма успешно. В конечном итоге действие сводится к ускорению проведения нервных импульсов по волокнам. Дозировка составляет 0,05 мл раствора 0,25%-ного галантамина на килограмм веса пациента. Терапия подкрепляется приемом Дибазола.

На 2 неделе от начала лечения показано расширение объема двигательной активности. Начинают с пассивных движений. Чтобы закрепить эффект, физиотерапевт назначает УВЧ или электрофорез. В качестве лечебного препарата используется раствор йодистого калия. Хороший эффект бывает от парафиновых или грязевых аппликаций. На более поздних этапах показано проведение лечебной гимнастики. Нагрузка постепенно увеличивается.

Прогнозы

Течение заболевания и эффективность проводимых лечебных мер зависят от своевременности терапии и причины патологии. Если лечение начато вовремя, то вероятность полного восстановления утраченных функций высока. Однако, стопроцентной гарантии выздоровления не даст ни один специалист.

Скорому восстановлению способствуют следующие факторы:

  • устранение причины;
  • своевременная, адекватная терапия (этиотропная, патогенетическая);
  • восстановительные меры;
  • успешная курация сопутствующей патологии.

При запоздалом лечении возможны остаточные явления. Они объяснимы развитием необратимых трофических изменений. Возможно появление суставных контрактур, атрофии мышц. Результат – недостаточность функции. При поражении ведущей руки теряются профессиональные навыки, а то и вовсе возможность самообслуживания. Это ведет к инвалидности.

Паралич локтевого нерва в редком случае может стать осложнением травмирования плеча либо лучезапястного суставного сочленения. Он в основном возникает во время отрыва медиального мыщелка, подвывихе локтевого суставного соединения, боковом вывихе локтя, нарушения целостности надмыщелка (переломе) со смещением в наружную сторону, вывихе локтевого артрсоединения вперед с переломом ульнарного отростка. Полное разрывание нервного пучка практически почти не наблюдается, преимущественно можно встретить растяжение этих нервных волокон. Нейроволкна могут быть разорваны между суставной плоскостью локтевого суставного соединения с его внутренней поверхности и смещенным надмыщелковой костью.

Формирование вторичного неврита может пройти за пассивным растяжением либо какими-либо патологическими действиями в зоне локтевого артрсоединения. Поздние невриты в основном возникают в результате перелома наружного мыщелка и неоднократных вывихов сустава.

Симптоматическая картина

При патологии ульнарного нейропучка двигательные нарушения относятся к тем мышечным группам, которые находятся в зоне иннервирования этого нерва.

Это:

  • M. flexo rcarpi ulnaris, которая отвечает за сгибание кисти, но не одна, а в софункционировании с m.flexorcarpiradialis.

Таким образом, сгибание кисти не повредится полностью, а лишь станет несколько ослабленным, то есть, будет наблюдаться парез названного движения.

На фоне этого не поврежденный лучевой сгибатель кисти при кистевом сгибании станет немного перетягивать кисть в лучевом направлении.

  • Паралич последних головок глубокого супинатора обуславливает определенное послабление процесса сгибания двух дистальных фаланг (особенно ногтевой).
  • Паралич мышцы, которая приводит первую фалангу, обуславливает снижение силы приведения первого пальца.
  • Межкостные мышечные группы ответственны за сгибание основных фаланг и разгибание остальных. Повреждение их приведет к трудностям или к невозможности совершить активные двигательные акты.
  • Повреждение мускулатуры возвышения мизинца оказывает совершенно незначительное воздействие на движения руки.
  • Повреждение мышечной группы, которая отводит последний палец, способствует слабости процесса отведения мизинца. Утеря короткого супинатора мизинца возместится слабостью в результате паралича глубокого сгибателя, а противопоставление пятого пальца (m.opponensdigitiminimi) в нормальных условиях выражается очень слабо, что симптоматически потеря его почти не визуализируется.

Полное повреждение ульнарного нервного пучка может привести к потере чувствительности на пятом и половине четвертого пальце и параличу межкостных мышечных пучков короткого супинатора и приводящих мышечных групп первого пальца.

Паралич межкостной мускулатуры, которая в норме сгибает фаланги в пястно-фаланговом суставном соединении и параллельно разгибают междуфаланговое соединение. Все это обеспечивает характерную клиническую симптоматику в виде «когтевидных пальцев».

Зачастую повреждение выступает неполным. Если имеет место средняя тяжесть посттравматического неврита, то больной предъявляет жалобы на чувство покалывания с медиальной поверхности ладони. Иногда наблюдается локализованная зона анестезии либо определенная слабость мускулатуры кисти.

Неполное повреждение ульнарного нервного пучка обуславливает невозможность удерживания большого пальца горизонтально в результате уменьшения силы короткой мускулатуры первого и отсутствия координирования в функционировании сгибающих мышечных пучков (симптом Фромана). Последний и выступает диагностическим критерием нейропатологического состояния.

Классическим критерием повреждения выступает также неспособность захватывать бумажный лист между боковыми плоскостями фаланг. Но он не всегда надежный в диагностировании. Рекомендуется предложить пациенту захватить кусок дерева либо картона выровненными первыми пальцами двух рук. Даже незначительный уровень ослабления приводящей мускулатуры, аддуктора, коротких мышечных пучков, которые прикрепляются на ближайшей фаланге, сразу же визуализируется. Они претерпевают перенапряжение длинным супинатором, прикрепляющимся на дистальной фаланге, и пациент не сможет предупредить супинацию в междуфаланговых суставах (симптом Фромана).

Лечебные мероприятия

Выжидающая терапия, как правило, приносит свои положительные результаты, и восстановление возможно уже спустя полгода-год. Лечебный массаж, электролечение, активные занятия составляют терапевтический комплекс.

Профилактика возникновения когтевидных пальцев возможна с помощью самостоятельного выполнения легких упражнений, обязательно без усилий. Пассивные растягивания, форсированные двигательные акты и другие действия в локтевом суставном сочленении должны быть исключены. В случае появления в результате эпикондилярных и супракондилярных травм с нарушением целостности неровности  плоскости кости и деструкции заднего надмыщелкового желобка рекомендуется перемещение нервного пучка на переднюю плоскость локтевого суставного сочленения. Такая манипуляция показана в случаях наступления позднего повреждения локтевого нерва, искривления локтя в наружную сторону и неоднократных вывихах нерва.

В случае обширного повреждения нервного ствола либо присутствия  чрезмерно выраженного болезненного ощущения врач предложит хирургическое вмешательство. Оперативная процедура включает пересадку сухожильного аппарата с целью восстановления травмированных областей, посредством него мышечные волокна натягиваются. Такая манипуляция способствует восстановительному процессу и быстрой нормализации функционирования, что поможет пациенту вновь ввернуться к нормальному жизненному образу в повседневной жизни.

  • Как лечить боль в пояснице и при каких обстоятельствах она появляется?
  • Лечение мигрени народными средствами
  • Симптомы и лечение ретикулосаркомы
  • Основные симптомы и лечение протрузии дисков с5 с6, с6 с7
  • Невыносимые боли в спине, в области лопаток — в чем их причина?
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    02 апреля 2019

  • Боли при сидении — в чем причина и что делать?
  • 01 апреля 2019

  • Вопрос по лечению межреберного миозита
  • 31 марта 2019

  • Насколько все критично по результатам исследования?
  • 30 марта 2019

  • Можно ли обойтись без операции при грыже?
  • 29 марта 2019

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

  • Можно ли работать монтажником при диагностированных грыжах?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Добавить комментарий