Что такое ишемия мозга

Содержание

Пункция спинного мозга: для чего нужна, стоимость, где пройти процедуру в Москве

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Пункция спинного мозга (субарахноидальная пункция, люмбальная пункция) – внедрение иглы в подпаутинное простанство позвоночного канала для взятия образца спинномозговой жидкости, введения лекарственных средств, обеспечения анестезии. Следует сразу оговориться, что понятие «пункция спинного мозга», или «спинномозговая пункция», в корне не верно: мишенью прокола является пространство между защитными оболочками, а попадание иглы непосредственно в мозговое вещество может привести к тяжёлым осложнениям вплоть до гибели пациента.

Именно во избежание попадания инструмента в мозговое вещество пункция подпаутинного пространства выполняется на уровнях ниже второго поясничного позвонка, где спинной мозг заканчивается, переходя в так называемый «конский хвост» — пучок спинномозговых корешков. Повреждение корешка тоже чревато осложнениями, но не столь фатальными. Поэтому такой прокол имеет другое – более распространённое (и корректное) – название: люмбальная (поясничная) пункция.

Содержание статьи:
Защитные оболочки
Для чего нужна
Как проходит, осложнения
Цена процедуры, где ее пройти

Защитные оболочки спинного мозга

Спинной мозг находится в спинномозговом канале, образованном позвонковыми дужками, но не заполняет его объём целиком. Кроме мозга, по позвоночному каналу на всём его протяжении проходят три спинномозговые оболочки, обеспечивающие его защиту:

  • твёрдая (дуральная);
  • паутинная (арахноидальная);
  • мягкая (сосудистая).

инъекция в спину

загрузка...

Дуральная оболочка состоит из двух твёрдых пластин, одна из которых сращена с надкостницей позвоночного канала, а другая окружает спинной мозг. Пространство между наружным и внутренним листом твёрдой оболочки – эпидуральное пространство — заполнено соединительной тканью, богатой кровеносными сосудами.

Ближе к мозгу расположена паутинная оболочка, отделённая от внутреннего листа твёрдой просветом — субдуральным пространством, заполненным пучками волокон соединительной ткани.

За паутинной следует мягкая оболочка, пронизанная сосудами, питающими спинной мозг. Между этими оболочками находится подпаутинное, или субарахноидальное пространство, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Именно субарахноидальное пространство является мишенью «спинномозгового» прокола. Субарахноидальную пункцию не следует путать с другим видом прокола позвоночника – эпидуральной пункцией, в ходе которой игла вводится в пространство между листами твёрдой мозговой оболочки. Эти проколы имеют разные цели.

Для чего нужна субарахноидальная пункция

Люмбальная пункциия может преследовать следующие цели:

  • диагностическую;
  • лечебную;
  • анестезиологическую.

В большинстве случаев проведение пункции спинного мозга выполняется с диагностической целью.

Диагностическая пункция

Диагностический прокол подпаутинного пространства выполняется для взятия образца ликвора с целью выявления болезней и повреждений спинного и головного мозга:

  • энцефалитов (воспалений головного мозга);
  • менингитов (воспалений сосудистой и арахноидальной мозговых оболочек);
  • сифилиса нервной системы;
  • полиомиелита;
  • рассеянного склероза;
  • геморрагического инсульта;
  • абсцесса мозга;
  • опухолей головного мозга;
  • опухолей спинного мозга, его оболочек, корешков;

инъекция в поясничную областьВ ходе исследования замеряется давление спинномозговой жидкости и берётся небольшое её количество для лабораторного исследования.

Лабораторное исследование позволяет определить характер воспаления (неинфекционное, инфекционное, возбудитель инфекции), выявить кровоизлияние, с высокой вероятностью заподозрить опухоль, абсцесс, рассеянный склероз.

Измерение давления спинномозговой жидкости с помощью ликвородинамических проб позволяет выявить, на каком уровне развилась частичная или полная непроходимость субарахноидального пространства, вызванная опухолью, грыжей межпозвонкового диска, смещением позвонка.

Пункция спинного мозга с введением в подпаутинное пространство контрастного вещества является этапом подготовки к миелографии – рентгеновскому исследованию спинного мозга и его структур.

Пункция с лечебной целью

Терапевтическую пункцию спинного мозга проводят:

  • процедура на позвоночникедля лечения гидроцефалии;
  • для лечения инфекций.

При гидроцефалии некоторое количество ликвора эвакуируется, в результате чего снижается внутричерепное давление и облегчается состояние больного.

При инфекциях мозга и его оболочек в спинномозговую жидкость вводятся антибиотики. Такое лечение назначается редко, в крайних случаях, в связи с токсичностью для нервной системы многих антибактериальных препаратов.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия – один из видов местной анестезии. Местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство, анестезиологический эффект достигается потерей чувствительности участка спинного мозга. «Замороженный» участок на время действия анестетика перестаёт принимать болевые импульсы, исходящие из органов и тканей, расположенных ниже пупка, и человек не чувствует боли. Сознание при этом может оставаться ясным или подвергаться частичному угнетению.

Такая анестезия является альтернативой общему наркозу и назначается при проведении операций на органах малого таза, промежности, нижних конечностях, широко используется в акушерстве.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к люмбальной пункции спинного мозга :

  • опухоль, абсцесс, гематома – любое объёмное образование в области задней черепной ямки и височной доли;
  • смещении (дислокации) структур головного мозга;

Относительным противопоказанием является выраженный атеросклероз головного мозга, сопровождающийся значительным повышением артериального давления.

Кроме того, повышение рисков пункции спинного мозга может быть связано со следующими состояниями:

  • воспаление кожи в зоне прокола;
  • искривление позвоночного столба в зоне прокола;
  • снижение свёртываемости крови;
  • эпилепсия;
  • обострение какого-либо инфекционного заболевания;
  • сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
  • беременность.

Как проходит процедура

Специальной подготовки к процедуре не требуется.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Прокол выполняется квалифицированным врачом в условиях стационара, проводить процедуру амбулаторно не рекомендуется. Манипуляция может проводиться под местной анестезией, но чаще можно обойтись без неё.

  1. игла в позвоночном столбеПациента усаживают на край стула или укладывают на бок на кушетку. Спина должна быть максимально согнута, чтобы между телами позвонков образовалась щель для доступа к позвоночному каналу. Врач тщательно дезинфицирует область, на которой будет проводиться манипуляция и определяет точку прокола.
  2. Игла, минуя кожу, связку позвоночника и твёрдую оболочку спинного мозга, вводится в субарахноидальное пространство. Признаком того, что игла достигла цели, является выделение из неё спинномозговой жидкости.
  3. В зависимости от цели процедуры могут проводиться ликвородинамические тесты, взятие спинномозговой жидкости на анализ (ликвор при этом не отсасывают шприцем, истечение жидкости происходит самостоятельно), введение лекарственных препаратов.
  4. Игла вынимается, пункционное отверстие закрывается сухим стерильным тампоном, который фиксируется пластырем.

После процедуры больной в горизонтальном положении транспортируется на жёсткую кушетку, где проводит два-три часа лёжа на животе – это предупреждает развитие дислокации структур головного мозга. После проведения пункции рекомендован строгий постельный режим в течение трёх дней.

По отзывам большинства пациентов, люмбальная пункция не более болезненна, чем укол в ягодицу. Иногда при введении иглы может возникать острая кратковременная боль – сигнал того, что задет нерв. В этом случае врач оттягивает иглу и немного меняет её направление. Такое повреждение обычно не приводит к каким-либо негативным последствиям.

Возможные осложнения и последствия

К осложнениям люмбальной пункции относятся:

  • постпункционный синдром;
  • травматическое повреждение нерва с нарушением чувствительности или функциональной недостаточностью органов малого таза, ног;
  • эпидуральная гематома – в области позвоночника или черепа;
  • дислокация структур головного мозга.

врач и пациенткаСамое частое осложнение люмбальной пункции, наблюдающееся у нескольких пациентов из сотни – постпункциональный синдром, связанный с уменьшением объёма циркулирующего ликвора и раздражением мозговых оболочек. Симптомы этого осложнения:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение.

Осложнение может проявиться сразу или спустя несколько дней после пункции. Симптомы становятся более выраженными при смене положения тела и могут длится в течение 7-10 дней. В этом случае больному необходим постельный режим (до двух недель), обильное питьё, кофеин, обезболивающие и успокоительные препараты, внутривенные капельницы. Симптомы крайне неприятны, но проходят бесследно, не оставляя каких-либо неблагоприятных последствий. У некоторых больных пункция осложняется только напряжением мышц в области спины и затылка. Такое состояние не требует лечения и проходит самостоятельно в течение недели.

Другие осложнения люмбальной пункции развиваются крайне редко. В случае ухудшения общего состояния после процедуры следует немедленно обратиться к врачу.

Где можно провести процедуру в Москве

Осложнения могут развиться и после пункции, выполненной по всем правилам, однако выполнение процедуры опытным, квалифицированным специалистом минимизирует их риск. Поэтому люмбальную пункцию целесообразнее проводить в специализированных центрах, где таких операций выполняется множество.

Примеры таких центров в Москве:

  1. Институт хирургии им. А.В. Вишневского, ул. Большая Серпуховская, д. 27. Преимущества – низкая цена (976 рублей), опытный, высококвалифицированный персонал.
  2. ФГБНУ «Научный центр неврологии», Волоколамское шоссе, д. 80. Здесь цена процедуры составит 1300 рублей. Преимущества – неврологическая специализация медицинского учреждения, высококвалифицированный персонал.

Стоимость люмбальной пункции в Москве составляет от 950 до 12000 рублей.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Рак костного мозга – заболевание, которое вызвано отторжением недоброкачественными образованиями, которые возникают в мозге, своих собственных клеток, принимая их за чужеродные. Рассмотрим подробнее, какие симптомы сопровождают данное заболевание и можно ли его вылечить.

Причины возникновения

В костном мозге происходит постоянное обновление клеток крови. В некоторых случаях возникает мутация и, как следствие, образовываются недоброкачественные клетки, которые приносят вред. Так, они начинают разрастаться, делиться и вытеснять здоровые клетки. В итоге костный мозг начинает функционировать со сбоем, а впоследствии и вовсе перестает работать. Это и называют раком костного мозга.

По результатам многих исследований определено, что попадание в костный мозг метастазов может происходить от имеющегося недоброкачественного образования, зона локализации которого – легкие, щитовидка, предстательная железа, молочные железы. Более 50% случаев происходит путем передачи патологических клеток в мозг при имеющихся онкологических болезнях в организме.

Раковые клетки в крови

В том случае, когда имеются недоброкачественные образования в толстой кишке, вероятность их перехода в костный мозг достаточно мала. Так, по многочисленным исследованиям, насчитывают лишь 8% таких случаев.

Медики называют и первичные очаги поражения костного мозга. Такие случаи не сильно распространены, а их причины на сегодняшний день не до конца изучены. К первичному поражению можно отнести передачу патологических клеток через кровь и лимфу. Такие раковые клетки способны очень быстро и бесконтрольно размножаться перед непосредственным попаданием в костный мозг.

Имеются предположения, что рак костного мозга возникает как следствие неблагоприятного воздействия внешних факторов на организм человека, различных инфекций, разного рода химического вещества. Нередко наблюдается передача такого заболевания костного мозга по наследству. Но все же это лишь предположения, которые, к сожалению, не доказаны.

Симптоматика

Такое заболевание, по данным статистики, поражает в основном мужской пол средних лет, но некоторые виды злокачественного образования могут наблюдаться и у молодых людей, а иногда и у детей. Может диагностироваться солитарная форма болезни, когда имеется единичный очаг поражения, и диффузная, когда имеются множественные очаги. На протяжении длительного времени симптоматика может отсутствовать, но иногда рак возникает резко, распространяясь и на иные ткани.

Отметим, что рак костного мозга сопровождается общими и специфическими симптомами.

Кровь для анализа

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К общим симптомам первой стадии патологии можно отнести:

  • возникновение анемии, которая характеризуется быстрой усталостью, слабостью, головокружением, потемнением в глазах;
  • постоянное желание пить;
  • возникновение тошноты, рвоты, запоров, что указывает на гиперкальцемию;
  • кровотечение из носа, возникновение пелены перед глазами, головной боли, что указывает на повышение вязкости крови;
  • частое кровотечение десен указывает на плохую свертываемость крови, которая наблюдается вследствие снижения количества тромбоцитов;
  • слабость мышц, судороги конечностей, боль мочевого пузыря, что указывает на сжатие окончаний нервов спинного мозга.

К специфическим симптомам можно отнести:

  • возникновение остеопороза (пониженной прочности и плотности ткани костей);
  • боль в конечностях и отделе таза, которая усиливается при движении;
  • могут возникать остеофиты на костях (наросты);
  • при развитии болезни в области позвоночника, может наблюдаться деформация позвоночника;
  • в месте поражения ткани может образоваться отверстие, имеющее круглую форму.

Стадии болезни и прогноз

На начальной стадии заболевания наблюдается нарушенное функционирование иммунитета человека. В данный период усиленно делятся атипичные клетки и перерождаются в злокачественные образования. Примерно на протяжении 5-10 лет болезнь протекает латентно, без прогрессии. Если начать лечение болезни в этот период, прогноз будет благоприятным.

Врачи проводят исследования

Вторая стадия характеризуется скоплением клеток рака, формируя опухоль и образовывая ее ткани. Прогноз на таком этапе лечения положительный, но лишь при правильно выбранном методе лечения. Но нужно учитывать и то, какая форма болезни диагностирована. Так, при остром течении рака наблюдается его быстрая прогрессия.

Третья стадия рака мозга характеризуется распространением клеток патологии полностью по организму через лимфооток и кровоток. В это время начинают распространяться метастазы. Полное излечение возможно, но даже при эффективном курсе лечения человек проживет не более 8 лет.

Четвертая стадия заболевания наиболее сложная при своем устранении. В этот период распространяются метастазы по органам, где они перерождаются в опухоли. При излечении рака 4 стадии человек проживет не более 4 лет.

Диагностика болезни

Симптоматика рака мозга может быть аналогичной с проявлениями иного заболевания. Именно по этой причине ставить диагноз лишь на основании симптомов нецелесообразно.

Диагностика проводится комплексно и дифференциально, проводя сравнение с развитием иных заболеваний. Так, выполняют следующие исследования:

  1. Биохимический анализ крови.
  2. Исследование на наличие онкомаркеров.
  3. Исследование кала и мочи.
  4. Проведение гистологического анализа измененной ткани.
  5. Рентгенография.
  6. КТ и МРТ.
  7. Сцинтиграфия.
  8. Биопсия мозга – метод диагностики, благодаря которому можно определиться с диагнозом.

Как лечить болезнь?

До недавних пор лечение рака мозга заключалось лишь в проведении химиотерапии, которая, в свою очередь, заключалась в том, что в организм вводили высокотоксичные вещества, способствующие разрушению клеток патологии, предотвращению их разрастания и размножения. Такое лечение опасно для организма, ведь разрушаются даже здоровые клетки и ткани. В поражение вовлекаются такие органы и системы, как печень, сердце, ЖКТ. Также отмечается нарушение состояния волос, зубов, кожи. Кости теряют свою прочность.

Операция на костном мозге

Также проводят лучевое лечение, которое не менее опасно влияет на клетки организма. Последствия такого лечения, к сожалению, остаются на протяжении всей жизни. Если присутствует опухоль, ее устраняют хирургическим путем. Совместно с операцией проводится химиотерапия.

Лечение рака, как и любого иного заболевания в области онкологии, требует применения поддерживающей гормонотерапии, а также тех процедур, которые уменьшают интенсивность проявления побочных эффектов от терапии. В некоторых случаях назначают проведение плазмафереза и переливание крови.

В современной медицине используют также такой метод лечения, как пересадка мозга и стволовых клеток. В некоторых случаях лечение таким методом является единственным для избавления от патологии. Несмотря на эффективность лечения, имеются и две проблемы: поиск донора и длительная реабилитация после пересадки. Желательно, чтобы донором был родственник.

Сразу стоит отметить, что при несовместимости пересаживаемого материала возможно развитие тяжелых последствий. К таковым можно отнести отторжение мозга, а также иммунную реакцию на материал донора.

Требуется придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, которые он дает в период восстановления организма. Именно от рекомендаций и выполнения таковых зависит исход лечения. В первый месяц после окончания лечения организм человека почти не имеет иммунитета. Это наблюдается по причине того, что вследствие тяжелого лечения, он был уничтожен, а новая защита еще не создана.

Период восстановления должен протекать с соблюдением рекомендаций:

  1. Создание человеку стерильных условий.
  2. Ограничение любых контактов и посещений.
  3. Проводятся поддерживающие процедуры.
  4. Постоянно контролируется динамика состояния пациента.

Разговор врача с пациентом

И, конечно же, стоит сказать о правилах профилактики. Первое — это соблюдение здорового образа жизни и правильного рациона питания. Так, рекомендовано потреблять в достаточном количестве орехи и морепродукты. Иным, но не менее важным правилом считается обращение к врачу при возникновении первых симптомов болезни. Лишь своевременное лечение способствует полному выздоровлению!

2017-02-13

Основные признаки при травме спинного мозга

Травма спинного мозга в настоящее время — одна из актуальных медицинских проблем. Хотя такие травмы встречаются реже, чем черепно-мозговые, но инвалидами становятся более ¾ травмированных. Травма позвоночника и спинного мозга чаще всего является непрямой травмой.

Строение и функции спинного мозга

Спинной мозг представляет собой цилиндрический тяж, который проходит в позвоночном канале Это часть центральной нервной системы, которая осуществляет проведение импульсов от головного мозга ко всем органам, мышцам, коже. На разрезе состоит он из белого и серого вещества. Серое вещество представлено большим количеством (около тринадцати миллионов) нейронов. Оно окружено белым веществом — это корешки, которые проводят команды от головного мозга непосредственно к органам.

Спинной мозг

Механизм травмы спинного мозга

Травма спинного мозга бывает:

  • изолированная — поражение только спинного мозга;
  • комбинированная — с термическим, химическим и радиационным поражением организма;
  • сочетанная — с вовлечением и поражением внутренних органов.

Различают закрытые травмы и открытые — с повреждением кожного покрова, причем закрытая травма по тяжести течения может быть более серьезной, чем открытая.

Травма спинного мозга чаще всего встречается у мужчин 18-45 лет. При этом отмечается поражение спинного мозга, костей, суставов позвоночника, нервных окончаний и кровеносных сосудов. Основные механизмы травмы:

  • механическое повреждение — сдавление связками, костями, гематомой, инородным телом;
  • нарушение кровоснабжения вследствие повреждения артерий;
  • отек;
  • растяжение.

Травма спинного мозга может быть результатом ушиба, размозжения, сотрясения, сдавления, кровоизлияния или нескольких причин.

Клиническая картина

Симптоматика травмы спинного мозга зависит от тяжести, формы поражения, уровня и распространенности поражения.

Имеется частичное и полное поражение спинного мозга по степени проводимости нервных импульсов. При неполном повреждении спинной мозг может проводить часть импульсов. У больного имеется некоторая чувствительность и сохранена двигательная активность ниже области поражения, хотя и в неполном объеме. В этом случае есть вероятность восстановление утраченных функций.

Полное — подразумевает такое нарушение проводимости, при котором нет шансов на восстановление чувствительности и двигательной активности. При этом необязательно анатомически спинной мозг бывает полностью перерезан.

Основные признаки повреждения спинного мозга:

  • резкая или тупая боль с чувством жжениея из-за повреждения нервных волокон;
  • нарушение двигательной активности — частичное или полное;
  • невозможность ощущать прикосновения, холод или тепло;
  • спазмы или рефлекторная активность;
  • затрудненное дыхание или кашель, не приносящий облегчения;
  • боли, перебои в области сердца;
  • невозможность контролировать мочеиспускание и дефекацию;
  • потеря сексуальной чувствительности и способности к детородной функции.

Боль в шее

Критические признаки

Симптомы, которые позволяют заподозрить повреждение спинного мозга после травмы головы:

  • кратковременная потеря сознания;
  • боль или ощущение давления по ходу позвоночника;
  • невозможность нормального дыхания;
  • потеря чувствительности в дистальных отделах верхних и нижних конечностей;
  • непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации;
  • неправильное положение спины или шеи;
  • шатающаяся походка или потеря равновесия.

Клинические формы

Травма спинного мозга возникает после воздействия повреждающего фактора и проявляется такими формами:

  • сотрясение;
  • сдавление;
  • ушиб;
  • размозжение в виде надрывов или разрывов;
  • кровоизлияние в спинной мозг;
  • корешковые повреждения.

Сотрясение характеризуется обратимыми нарушениями функций спинного мозга, которые проходят в течение недели. Целостность спинного мозга не нарушена.

Травма при сдавлении имеет три вида: поражение спинного мозга в момент травмы — острое, через несколько часов после нее — раннее и через несколько месяцев — позднее. Острое происходит от сдавления костными отломками, межпозвоночными дисками, раннее — после смещения позвонков или их частей при неправильной транспортировке, позднее — из-за развития рубцово-спаечного процесса или нарушения кровообращения. Во всех случаях имеет место ишемия проводящих волокон, а затем их гибель.

Боль в лопатках

Ушиб и размозжение спинного мозга ведет к полному или частичному повреждению вещества и разрыву проводников. Если сохранены хоть какие-нибудь рефлексы, чувствительность или наблюдается восстановление функций в первые часы или дни — это хороший прогностический признак.

Кровоизлияние приводит к ишемии или гибели нейронов и проводниковой системы спинного мозга, чаще всего на уровне шейного и поясничного отделов и может захватывать несколько сегментов.

Отличительным признаком является сохранение глубокой и исчезновение поверхностной чувствительности.

Первичные поражения корешков возникают в результате воздействия через кожные покровы острым предметом, а вторичные — при повреждении осколком позвонка или межпозвоночного диска. Чаще всего морфологически выявляются такие поражения корешков спинного мозга: растяжение, сдавление, ушиб с кровоизлиянием, отрыв одного или нескольких корешков. Клинически: нарушение чувствительности, парезы или параличи, вегетативные нарушения.

Самая неблагоприятная локализация травмы спинного мозга — до 4 шейного позвонка. Нарушается функция дыхания, все виды чувствительности и движения конечностей, происходит нарушение тазовых функций. Такие больные нуждаются в постоянном уходе и искусственной вентиляции легких.

Поражение на уровне 5-7 шейных позвонков проявляется частичным парезом верхних и нижних конечностей, выраженным болевым синдромом, снижением или отсутствием функций тазовых органов.

Локализация на уровне 3-4 грудных позвонков приводит к нарушению дыхания и сердечной деятельности; 5-9 позвонка — к спастическому парапарезу нижних конечностей и нарушению функции тазовых органов; а иногда к частичной обездвиженности, при сохранении глубокой чувствительности с одной стороны и снижению чувствительности с другой.

Травма в нижнегрудном отделе приводит к вялому параличу ног, расстройству чувствительности нижней половины тела, задержке мочи, образованию пролежней.

Поражение в крестцовом и копчиковом отделах приводит к нарушению чувствительности, иногда вялым параличам, корешковым болям и в редких случаях — нарушению тазовых органов.

Грозные осложнения

Травма головного и спинного мозга в первые минуты осложняются травматическим шоком или коллапсом, что может привести к смерти травмированного.

При нарушении функции мочевого пузыря и застое мочи развивается цистит, пиелонефрит, что может привести к уросепсису.

Травма в верхних отделах позвоночника может привести к пневмонии, отеку легких из-за расстройства дыхания и дистрофических нарушений в ткани легких.

Травмы спинного мозга

Травма в нижних отделах — приводит к нарушению функции пищеварительных органов. Возникает стаз, паралич кишечника и дает картину острого живота.

Тромбоз глубоких вен таза и нижних конечностей протекает бессимптомно, но в 5% случаев приводит к тромбоэмболии легочной артерии и летальному исходу.

Патологические процессы, которые провоцирует травма спинного мозга:

  • атрофия, кистозное поражение, нарушение кровообращения спинного мозга;
  • трофические нарушения — пролежни, язвы, твердые отеки ног, окостенение и обездвиженность крупных суставов;
  • деформация позвоночника — вывихи, патологические переломы, дегенеративные изменения;
  • травматическая болезнь спинного мозга.

Понятие о травматической болезни

Травма спинного мозга приводит к развитию травматической болезни. Это комплекс всех изменений (обратимых и необратимых), которые возникают после повреждения самого спинного мозга, его оболочек, сосудов и корешков и затрагивают все органы и системы.

В зависимости от времени различают несколько периодов.

  1. Острый период длится в течение первых трех суток. Чувствительность, рефлексы, двигательная активность снижены, как и общий мышечный тонус.
  2. Ранний период длится до трех недель и характеризуется постепенным восстановлением тонуса мышц, рефлексов, появлением гиперрефлексии и патологических рефлексов вследствие ослабления тормозящего влияния головного мозга.
  3. Промежуточный период продолжается до трех месяцев. Возникает тонус мышц с преобладанием или сгибательного, или разгибательного; спастичность, гипотрофия мышц, контрактуры в суставах.
  4. Поздний период (до года) характеризуется улучшением или ухудшением состояния.

В течение резидуального периода формируются новые неврологические функции, которые останутся у больного на всю жизнь.

Оказание первой помощи на догоспитальном этапе

До приезда врача необходимо контролировать дыхание, работу сердца, обеспечить неподвижность позвоночника.

При осмотре врач скорой помощи устанавливает, какая именно травма, место поражения позвоночника, останавливает при необходимости кровотечение, проводит иммобилизацию позвоночника и катетеризацию мочевого пузыря при острой задержке мочи, вводит обезболивающие, седативные и нейропротекторы. Пальпируется и осматривается позвоночник с целью выявления ран, припухлости, гематом. Проверяется чувствительность, рефлексы, двигательная активность, мышечный тонус. Необходимо проведение противошоковой терапии и бинтования нижних конечностей эластическими бинтами для предотвращения тромбоэмболии.

Больного транспортируют на жестких носилках. При травме грудного или поясничного отделов больного кладут на живот, под голову подкладывают валик. Если травма шейного отдела позвоночника — на спину, валик кладут под плечи. Травмированный шейный отдел иммобилизируют с помощью гипсового или ватно-марлевого воротника. Рот необходимо освободить от инородных тел или рвотных масс, вывести нижнюю челюсть и ввести воздуховод или интубировать трахею. Травма грудного отдела приводит к нарушениям сердечной-сосудистой деятельности: снижению АД, редкому пульсу, симптому теплых нижних конечностей, поэтому вводят сердечные средства, атропин, дофамин.

Травмы спинного мозга

Диагностика и лечение

Травмы головного и спинного мозга диагностирует и лечит нейрохирург совместно с невропатологом. Основными и информативными обследованиями являются:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • люмбальная пункция;
  • миелография с введением контрастного вещества.

Рентгенография позволяет увидеть поврежденные позвонки, место перелома, сужение позвоночного канала, но более четко покажет все изменения компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография покажет отечность спинного мозга, наличие повреждений межпозвоночных дисков, кровоизлияния и гематомы. При люмбальной пункции измеряют давление спинномозговой жидкости и оценивают проходимость субарахноидальных пространств. Миелографию проводят при подозрении на сдавление спинного мозга.

Необходимость хирургического вмешательства

В настоящее время расширились показания для оперативного лечения травм спинного мозга, но только половине больных показана операция. Многие врачи считают, что чем раньше проведено оперативное вмешательство, тем лучше прогноз для травмированного и больше шансов для выздоровления и восстановления функций. Во время операции останавливают кровотечение, удаляют костные отломки, гематомы, инородные тела, грыжу межпозвоночного диска и проводят стабилизацию позвоночника металлическими имплантатами.

После хирургического лечения необходимо постоянное наблюдение и тщательный уход с целью предотвращения осложнений: ухудшение состояния больного, контрактуры, инфекции мочевыводящих путей, тромбоэмболии, пролежни. Рекомендуется проводить профилактику пролежней и тромбообразования, упражнения для парализованных конечностей, легкие растирания, помощь при выполнении акта мочеиспускания и дефекации.

После выписки из стационара потребуется длительная медицинская и социальная реабилитация с целью развить активность, подвижность и приспособиться к выполнению повседневных действий. Из лекарственных препаратов применяют ноотропы, витамины, иммуностимуляторы, из физиопроцедур — ионофорез лидазы, озокеритовые и грязевые аппликации, электростимуляцию мочевого пузыря. Показано ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение.

Полное выздоровление возможно в том случае, если травма была легкой степени тяжести, и произошло восстановление всех неврологических функций для поддержания нормальной жизнедеятельности организма.

Добавить комментарий