Клиника травматологии ортопедии и патологии суставов

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Адант представляет собой медикаментозный препарат на основе гиалуроновой кислоты, применяемый в лечении патологий скелетно-мышечной системы. Он является протезом синовиальной жидкости (синовии) и предназначен для внутрисуставного введения с помощью укола.

Препарат Адант

Адант восстанавливает физические свойства синовиальной жидкости, избавляет пораженные патологическим процессом суставы от болезненных ощущений и возвращает им утраченную подвижность. Применение этого препарата имеет массу особенностей, поэтому перед началом лечения пациенту необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по его использованию и проконсультироваться с врачом.

Форма выпуска

Адант — лекарственное средство японского происхождения, произведенное фармацевтической компанией Мейджи Сейка Фарма Ко. Препарат применяется в современной ортопедии и травматологии в качестве заменителя синовиальной жидкости. Адант выпускается в виде бесцветного лекарственного раствора вязкой консистенции, помещенного в одноразовые шприцы объемом 2,5 мл. Каждый шприц с препаратом помещен в отдельный блистер и упакован в картонную коробку.

загрузка...

Компоненты и действие лекарства

Гиалуронат натрия

Действующим веществом Аданта является гиалуроновая кислота, представленная в нем в виде натрия гиалуроната. Массовая доля активного компонента в одном шприце составляет 25 мг. Кроме натрия гиалуроната лекарственное средство дополнительно содержит концентрированную соляную кислоту, натрия хлорид, каустическую соду, фосфорнокислый натрий и воду для инъекций.

Входящий в состав лекарства натрия гиалуронат является основным компонентом синовиальной жидкости — вязкой эластичной массы, находящейся внутри полости суставов. Синовия представляет собой внутрисуставную смазку, роль которой заключается в предотвращении трения и изнашивания суставов, поддержании их подвижности и эластичности.

Синовиальная жидкость вырабатывается внутренним слоем суставной сумки, однако при развитии патологических процессов в соединительных тканях она начинает продуцироваться в недостаточном количестве или теряет свою вязкость. В результате этих процессов у человека снижается подвижность суставов, внутри них возникают неприятные ощущения и хруст.

Препарат Адант является искусственным заменителем синовии. Его введение в суставную полость позволяет улучшить амортизационные свойства синовиальной жидкости, устранить болевой синдром и остановить дальнейшее разрушение пораженных патологическим процессом суставов.

Действие гиалуроновй кислоты

Рекомендации по использованию

Адант применяется в комплексном лечении болезней скелетно-мышечной системы. Он имеет следующие показания к использованию:

  • остеоартрит коленного сустава;
  • плече-кистевой синдром Стейнброкера;
  • остеоартроз запястно-пястного сустава;
  • боль и снижение подвижности в суставе, возникшие в результате травмы или дегенеративных изменений в его тканях.

Заменитель синовиальной жидкости Adant предназначен для введения в межсуставное пространство плечевого, коленного, пястно-запястного или пораженного патологическим процессом другого сустава. Дозировка препарата устанавливается врачом в зависимости от тяжести проявления болезни. Инструкция по применению рекомендует для достижения стойкого результата делать уколы через каждые 7 дней на протяжении 5 недель. Лечебный эффект длится на протяжении 6–12 месяцев. При необходимости спустя полгода после завершения терапии курс лечения заменителем синовиальной жидкости можно повторить.

Введение Аданта в полость сустава должен осуществлять медицинский сотрудник в амбулаторных условиях.

Упаковку с лекарственным раствором необходимо вскрывать непосредственно перед процедурой. Шприц, внутри которого находится протез синовиальной жидкости, предназначен для однократного использования. Лекарство, оставшееся после завершения операции, применять повторно нельзя. Его необходимо утилизировать вместе со шприцем, внутри которого оно находится.

Введение укола гиалуроновой кислоты

Предостережения

Противопоказания к использованию Аданта ограничены:

  • индивидуальной непереносимостью его компонентов;
  • детским возрастом до 12 лет;
  • беременностью;
  • периодом грудного вскармливания.

Препарат следует применять с осторожностью у пожилых людей и пациентов, у которых наблюдается нарушение функции печени или склонность к аллергическим проявлениям.

Нежелательные реакции

Отек и покраснение после инъекцииНа фоне применения Аданта у больного могут возникнуть побочные эффекты, которые проявляются преимущественно в виде боли, жжения, отека и гиперемии в месте применения препарата. Эти симптомы проходят самостоятельно вскоре после введения лекарственного раствора в суставную полость и не требуют отмены инъекций.

Изредка у больных, получающих уколы Аданта, могут развиться системные аллергические реакции (крапивница, кожный зуд, анафилактический шок). При их возникновении пациенту необходимо воздержаться от дальнейшего применения средства и пройти лечение, направленное на купирование проявлений аллергии.

Взаимодействие с другими препаратами и стоимость

Данные о лекарственном взаимодействии Аданта с другими препаратами отсутствуют. Если больной принимает какие-либо таблетки, ему необходимо сообщить об этом врачу перед началом применения протеза синовиальной жидкости.

Препарат Адант предназначен для рецептурной реализации из аптечных торговых точек. Его цена в отечественных аптеках варьируется от 6425 до 7000 рублей за 1 инъекцию. На курс лечения пациенту потребуется приобрести не менее 5 шприцев с лекарственной жидкостью.

Требования к хранению

Чтобы Адант сохранил лечебные свойства, ему необходимо обеспечить рекомендованные производителем условия хранения. После приобретения препарат следует держать в темном и защищенном от влаги месте при температуре воздуха 0…+30°C. Лекарство можно подвергать заморозке, однако в этом случае перед использованием его следует разморозить и подогреть до комнатной температуры. Хранить препарат разрешается на протяжении 3 лет с момента производства.

Заменители и отклики

Адант относится к дефицитным лекарствам и найти его в аптеках удается далеко не всегда. Если данный заменитель синовиальной жидкости отсутствует в продаже, врач может порекомендовать больному аналоги Аданта, в состав которых входит гиалуроновая кислота. К таким препаратам относятся:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Синвиск;
  • Гиалган;
  • Гиастат;
  • Сингиал;
  • Ферматрон;
  • Остенил;
  • Суплазин;
  • Хиалубрикс.

Аналоги Аданта

Адант получает положительные отзывы от людей, которым приходится его применять в лечении заболеваний костно-мышечной системы. Среди достоинств лекарственного средства пациенты выделяют его быстрый обезболивающий эффект, пролонгированное действие и способность возвращать суставам подвижность.

Перечисляя недостатки препарата, больные в первую очередь отмечают его дефицит и высокую стоимость. Также некоторым людям не нравится, что лечение суставных заболеваний с помощью этого средства следует осуществлять только в амбулаторных условиях.

Александра Павловна Миклина

  • Пластырь ZB Pain Relief
  • Бальзам Hong Linh Cot для суставов и мышц
  • Препарат Синокорм
  • Препарат Ostenil
  • Алфлутоп и Хондроград для суставов
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Лечение позвоночника и суставов в Москве: как выбрать клинику, цены услуг, отзывы

Пациент, которому предстоит лечение позвоночника в г. Москва, обычно находится в растерянности. В столице расположено несколько десятков профильных клиник и практикуют сотни специалистов. К кому лучше обратиться, чтобы не потратить лишние деньги и время?

Содержание статьи:
Какие врачи помогут
Особенности первого приема
Как подобрать клинику

Куда идти если проблемы с позвоночником появились впервые?

Если впервые появились боли в спине, то вопрос «к кому обратиться?» может буквально ввести человека в ступор.

на приеме у врача

Помощь в этой сфере могут оказать:

  • семейные врачи;
  • ортопеды;
  • ревматологи;
  • нейрохирурги;
  • специалисты в области физиотерапии и реабилитации;
  • неврологи;
  • травматологи;
  • психиатры (помогают в том случае, если причина болей кроется в психосоматике).

Действительно, человеку достаточно далекому от медицины, очень сложно принять решение о выборе профильного специалиста. Именно поэтому на первый прием лучше всего пойти к обычному участковому терапевту. Семейный врач, который прикреплен к определенному адресу и обычно обслуживает одних и тех же пациентов на протяжении нескольких лет, будет видеть полную историю болезни, и сможет поставить первичный диагноз.

Если хочется получить бесплатное лечение позвоночника в г. Москва, то обычная районная поликлиника станет отличным выбором. Однако нужно подготовиться к тому, что специалисты будут прописывать «стандартные» лекарства и вряд ли смогут провести комплексную диагностику организма с использованием современных аппаратов. Но для тех, у кого боли появились впервые или связаны с легкой травмой, воспалением, консультации участкового терапевта будет вполне достаточно. В любом случае, если семейный врач выявит серьезную проблему, пациент получит направление к профильному специалисту.

Чего ожидать от первого приема?

пациентка с жалобами у врачаТе, кто редко сталкиваются со сферой медицинских услуг, переживают по поводу первого приема у врача. Независимо от того, планируется ли · лечение позвоночника в г. Москва бесплатно по ОМС, или на платной основе, план приема будет примерно одинаков.

Во-первых, врач запросит полную историю болезни, а также задаст конкретные вопросы о характере болей в спине, предшествующих травмах, процедурах. Чтобы не растеряться и ничего не забыть в процессе опроса, лучше заранее выписать препараты и витамины, которые принимались на протяжении последнего года, а также все травмы (падения, удары) даже не связанные со спиной.

Во-вторых, специалист даст направление на стандартные анализы и диагностические процедуры. Нужно подготовиться к тому, что придется:

  • сдать кровь и мочу;
  • пройти рентгенологическое или ультразвуковое обследование;
  • при болях в суставах пройти биопсию.

Специалисты высокого класса также проводят полную структурную оценку функциональности опорно-двигательной системы. В частности, врач визуально оценит общую позу пациента, пропальпирует спину. При жалобах на боли в суставах, пациенту придется выполнить несколько простейших упражнений. Основная цель вышеперечисленных процедур: не только поставить диагноз, но и исключить соматическую дисфункцию. Дело в том, что боль в позвоночнике может указывать на патологию всей опорной системы организма, включая кости, суставы, мышцы, фасции, а также связанных кровеносных сосудов.

Как подобрать лечебное учреждение, в зависимости от жалоб?

Лечением позвоночника по ОМС в г. Москве занимаются специалисты государственного Центрального НИИ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. Сам институт принимает пациентов уже 95 лет, а вот отделение № 7 (именно оно специализируется на патологиях спинного хребта) работает 50 лет.

врачДействительно богатый опыт и современные наработки позволяют решить проблемы даже самых безнадежных пациентов. ЦИТО подойдет тем, кто уже обошел несколько клиник, но так и не получил окончательный диагноз или действенное лечение.

Специалисты отделения № 7 ЦИТО предоставляют услуги:

  • инвазивной и малоинвазивной хирургии на позвоночнике;
  • по терапии дегенеративных заболеваний;
  • устранению первичных опухолей хребта;
  • по терапии и реабилитации после травм.

Обратите внимание! Специалисты НИИ ЦИТО одни из немногих в стране проводят манипуляции (в том числе хирургические операции) на уже оперированном позвоночнике.

Находится отделение № 7 в главном корпусе ЦИТО по адресу ул. Приорова д. 10. Задать все интересующие вопросы можно по номеру: +7 495 450 38 41. Первичный прием ортопеда (либо травматолога) стоит 1700 рублей. Если есть желание проконсультироваться с заведующим отделением, то придется заплатить в 1,5 раза дороже. Четырнадцатидневный комплексный курс лечения заболеваний позвоночника (без хирургического вмешательства) обойдется примерно в 55 000 рублей, а за одну из сложнейших операций по восстановлению структуры травмированного позвонка придется отдать 219 000 рублей. Другие цены на лечение позвоночника в г. Москва, а именно в НИИ ЦИТО им. Приорова можно узнать, позвонив по вышеуказанному номеру телефона.

Если семейный врач на первичном осмотре выявил, что причина болей в позвоночнике — неврологические расстройства, то за помощью лучше обратиться в одну из самых крупных клиник России. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр неврологии» поможет пациентам со специфическими нервными расстройствами.

Пройти лечение позвоночника в г. Москва на базе государственной клиники центра неврологии могут даже пациенты с такими редкими диагнозами как:

  • грыжа межпозвонковых дисковспинальная амиотрофия;
  • полинейропатия;
  • грыжа межпозвонковых дисков;
  • опухоль спинного мозга;
  • склероз позвоночника;

Находится клиника по адресу: Волоколамское шоссе д. 80. Контактный телефон: +7 (495) 374-77-76. Первичный прием невролога в амбулатории стоит 1500 рублей. Вызов врача на дом будет стоить 5200 рублей в пределах ЦАО, 7000 рублей в пределах МКАД. За оказание любых услуг (кроме консультации) придется доплатить 2600 рублей.

Если же были диагностированы патологии суставов, то необходимо обращаться к высококвалифицированным ревматологам. Лечение позвоночника и суставов в пределах Москвы лучше всего доверить специалистам клиники Первого МГМУ им. Сеченова. Находится государственное учреждение на улице Большой Пироговской, д. 6, строение 1. Отделение, специализирующееся на патологии суставов, ортопедии и травматологии расположено на шестом этаже. Телефон регистратуры: +7 (977) 812 9844. Клиника может похвастаться волюметрическим компьютерным томографом, который позволяет получить объемные изображения. Также есть возможность собрать врачебный консилиум при действительно сложных случаях.

Стоимость первичной консультации врача: 1500 рублей. Кифопластика одного позвонка: от 99 000 рублей. Преимуществом клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов является то, что здесь проводят сложнейшие костно-пластические операции. Такая услуга понадобится тем пациентам, у которых боли в спине спровоцированы появлением так называемых «ложных» суставов. Ориентировочная стоимость операции в области лопаток: 159 000 рублей.

Если же диагноз уже поставлен, и требуется длительный курс лечения позвоночника, то стоит обратиться к специалистам Национального медицинского исследовательского центра реабилитации и курортологии. Врачи центра специализируются на биомеханике и физиотерапии. Некоторые терапевты занимаются только восстановлением позвоночника, другие готовы помочь с лечением суставов. Интересным преимуществом данного государственного учреждения является то, что здесь применяют экспериментальные методики, в том числе:

  • врач беседует с пациенткойроботизированную механотерапию (одна процедура стоит 5000 рублей);
  • кинезиотейпирование (500 рублей за 1 область);
  • ЛФК с применением систем виртуальной реальности (1100 рублей за одно занятие);
  • ЛФК на подвесной системе «Экзарта» (950 рублей/занятие).

Находится Национальный центр реабилитации в самом центре Москвы по адресу Новый Арбат, 32. Записаться на первичную диагностику можно по телефону +7 (499) 322-36-49. Стоимость консультации: 800 рублей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Перед тем как окончательно определиться с клиникой, необходимо изучить отзывы о лечении позвоночника и суставов в Москве и прейскуранты на сайтах соответствующих заведений. Так как именно в столице находятся лучшие лечебные учреждения страны, можно не сомневаться, что все проблемы будут решены в кратчайший срок.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Эндопротезирование коленного сустава: фото эндопротеза колена, отзывы о протезировании (тотальном и ревизионном)

При развитии суставных патологий часто происходят необратимые дегенеративно-дистрофичные изменения костных и хрящевых тканей. Чтобы восстановить функции поврежденного сустава хотя бы частично вернуть пациенту возможность полноценно жить и работать, проводится эндопротезирование коленного сустава.

Благодаря достижениям современной медицины в области ортопедии даже тотальное эндопротезирование коленного сустава сегодня – хотя и сложная, но распространенная операция. Уже через несколько дней после ее проведения пациент может самостоятельно вставать и передвигаться.

Что такое эндопротезирование коленного сустава? Это полное или частичное удаление поврежденных фрагментов сустава, хрящей и костей, после чего производится их замена искусственными имплантами (см. фото).

Реабилитация после операции минимальна, так как мягкие ткани и мышцы практически не затрагиваются.

Что нужно знать об эндопротезировании

Эндопротезирование коленного сустава проводится в том случае, если лечение консервативными методами не принесло ожидаемого результата. О необходимости проведения операции говорят такие симптомы:

Замена коленного суставаТотальные разрушения сустава, ведущие к его дисфункции даже при выполнении простейших задач и минимальных нагрузках;

Непереносимые, непреходящие боли, с трудом поддающиеся медикаментозному лечению;

Стремительный процесс износа и разрушения, с риском вовлечения соседних органов и тканей.

Если отмечается хотя бы одно из перечисленных выше явлений, эндопротезирование коленного сустава для многих пациентов становится настоящим спасением и единственным шансом возвратиться к привычному образу жизни и трудовой деятельности.

Показания к имплантации коленного сустава следующие:

  1. Гонартроз – износ хряща вследствие его недостаточного питания, сопровождающийся деформацией и разрастанием костной ткани.
  2. Ревматоидный артрит – воспаление суставов аутоиммунного характера.
  3. Асептический некроз – отмирание суставных и костных тканей.
  4. Опухоли на костных тканях любого характера, снижающие подвижность конечности.
  5. Переломы внутрисуставных частей большой берцовой или бедренной кости при различных травмах.
  6. Подагра в запущенной форме.

Отзывы пациентов свидетельствуют, что после операции полное восстановление функций сустава наступает через несколько месяцев, случаи рецидивов исключены, а отторжения импланта отмечаются крайне редко.

Противопоказания к проведению операции

Несмотря на положительные отзывы, такое серьезное хирургическое вмешательство, как эндопротезирование, имеет ряд противопоказаний. Прежде чем утвердить решение о необходимости операции, врачи обязательно изучат анамнез пациента и все его индивидуальные особенности.

Выделяют относительные и обязательные противопоказания. К относительным относятся:

  • Ожирение 3 степени;
  • Онкологические образования;
  • Психологический фактор – неготовность пациента к оперативному лечению и курсу реабилитации после него.

Обязательные противопоказания такие:

  1. Неразвитые хрящевые и соединительные ткани (дисплазия у детей);
  2. Дисфункции сердца, сосудов и органов дыхания;
  3. Острое инфицирование сустава колена;
  4. Острая инфекция других органов, вызванная внедрением бактерий;
  5. Тромбофлебия или тромбоэмболия в острой стадии.

Есть определенные факторы риска, которые также учитываются перед проведением эндопротезирования. Это различные психоэмоциональные расстройства и нарушения – реабилитация в этом случае невозможна в полной мере. Болезнь Паркинсона и другие невралгические патологии могут послужить причиной к отказу в проведении операции.

Важная информация: ВИЧ и резкое снижение иммунитета нередко являются противопоказанием к имплантации из-за высокого риска инфицирования сустава и других органов во время операции или после нее.

Способы проведения и виды операции

Эндопротезирование сустава колена классифицируется по таким параметрам:

  1. Площадь протезируемых суставных тканей.
  2. Использование цемента.
  3. Количество проведенных для восстановления одного сустава операций.

Если операция проводилась при первом обращении, ее называют первичной. Операция по коррекции или замене уже установленного имплантата называется ревизионное протезирование.

эндопротезирование колена Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть как ревизионное, так и первичное. Такая операция подразумевает замену элементов верхней и нижней костей при обширных площадях поражения. Если восстанавливаются фрагменты только одной кости, протезирование называют однополюсным.

Для операции используются бесцементные протезы или же протезы, для которых необходима фиксация – специальный цементный раствор. И тот, и другой вариант имеет как свои преимущества, так и недостатки.

Протезы, зафиксированные с помощью цемента, могут использоваться сразу же после операции – реабилитация значительно сокращается и упрощается в этом случае. Срок службы у них не очень большой, но отзывы преимущественно положительные, особенно пожилых пациентов, для которых длительная реабилитация часто становится настоящим испытанием.

Бесцементные протезы должны вначале срастись с костью, только после этого возможно их полноценное использование. Реабилитация соответственно становится продолжительнее. Но и служат такие импланты дольше. На фото показаны разновидности протезов и способов их фиксации на кости, если была произведена полная замена коленного сустава.

Виды и особенности протезов коленного сустава

Основные требования к суставным протезам – высокая прочность, безопасность, хорошая приживаемость в организме. Потому очень важен материал, из которого они будут изготовлены. Обычно используются:

  • Титановые и медицинские сплавы;
  • Высокопрочные пластмассы (полиэтилен);
  • Керамика.

Наилучшие отзывы получили титановые сплавы. Гарантийный срок службы протеза – 15-20 лет. Но известны случаи, когда при аккуратной эксплуатации они исправно служили и после окончания гарантийного срока еще 5-10 лет.

Протезная конструкция состоит из металлических элементов бедренной и большой берцовой кости, а также надколенника. Для амортизации между ними предусмотрена прокладка из полиэтилена. Учитывая все перечисленные параметры, материал, конструкцию, способ фиксации и предназначение, выделяют такие виды протезов коленного сустава:

  1. Одномыщелковый – применяется, если нужно заменить только небольшой фрагмент кости – верхний или нижний мыщелк.
  2. Стандартный двухсторонний протез на цементе с подвижной платформой – с его помощью осуществляется ревизионное эндопротезирование.
  3. Связанный протез – вживляется если разрушена большая площадь костных тканей и поврежден связочный аппарат.
  4. Специальный протез – делается индивидуально под пациента соответственно результатам компьютерной томографии.
  5. Винтовой протез – используется если восстановить требуется лишь небольшую по площади часть ставного хряща, представляет собой штифт с широкой шляпкой.
  6. Интерпозиционный протез – ставится, если костная ткань большей частью сохранена и требуется только восстановить частично разрушенный хрящ.

Протез какого вида будет вживлен, всегда обговаривается с пациентом.

Если выполняется ревизионное протезирование, старый, изношенный протез может быть заменен на протез другого вида, более современный и подходящий под степень повреждений сустава пациента.

Как проводится операция

Эндопротез коленного суставаИмплантация проводится под общим наркозом, для точного расположения протеза и контроля каждого этапа операции используется компьютерная навигация. В общей сложности установка протеза длится не более 2 часов.

Примерный план операции составляется поэтапно, после каждого выполненного этапа  проводится оценка результата и состояния пациента, после чего при необходимости проводится корректировка намеченных действий.

  • Вначале рассекаются кожные покровы и мягкие ткани, аккуратно высвобождается сустав. Связки и нервные окончания при этом не затрагиваются;
  • Поврежденные фрагменты отпиливаются и удаляются вместе с разрушенными элементами хряща и осколками кости;
  • На место удаленных фрагментов вставляется протез;
  • Производится дезинфекция и установка дренажа для оттока жидкости;
  • Если есть необходимость, подшиваются связки;
  • Мягкие ткани и кожа сшиваются послойно.

Кровопотери при этой операции очень незначительны, куда опаснее тромбы и инфицирование сустава – вероятность развития таких патологий достаточно высока.

Потому во время операции и сразу после нее врачи постоянно следят за изменениями в состоянии пациента и тут же устраняют побочные явления.

Послеоперационный период и реабилитация

Первые сутки после имплантации пациент находится в палате интенсивной терапии. Ему вводятся антибиотики и обезболивающие средств. На второй день разрешается сесть и выполнить некоторые физические упражнения. Если все протекает нормально, вставать можно на третий день. Минимальные нагрузки на прооперированную конечность необходимы, чтобы избежать атрофирования мышц и неправильного заживления тканей.

Швы снимаются на 10 день после операции. При отсутствии осложнений в это же время проводится выписка. Ограничение нагрузки и использование костылей рекомендуется на протяжении последующих 6 недель.

В программу реабилитации обязательно входят физиопроцедуры и лечебная гимнастика, способствующие восстановлению подвижности сустава и укреплению околосуставных тканей.

Добавить комментарий